患者，男，62岁。2017年5月16日因无痛性肉眼血尿3 d入院。查体未见阳性体征。B超检查：膀胱前壁占位性病变。CTA+CTU检查：膀胱充盈可，膀胱前壁可见结节状囊实性稍低密度影，密度不均，周围可见多发斑片状钙质高密度影，增强扫描实变部分轻度强化，边界尚清，大小约2.3 cm×3.3 cm。实验室检查未见异常，胸部CT、心电图均正常。膀胱镜检查：膀胱前壁实性肿物，广基底，肿物侵及黏膜下组织，肿物周围黏膜呈火山口样改变，肿物表面呈菜花样，被覆脓苔，触之易出血。活检病理(图1)：送检组织示增生的异形细胞，可见胞质及间质内黏液蓄积，考虑为恶性肿瘤，倾向膀胱腺癌，印戒细胞亚型。免疫组化染色检查：CK5/6(－)、p63(－)、CK7(－)、CK20(少部分+)、GATA-3(－)、Ki-67(80%+)。胃镜及结肠镜检查未见异常。全麻下行腹腔镜根治性膀胱切除术+Brick术，术中见脐尿管形态正常，膀胱与腹膜、脐尿管边界清，术中将膀胱和脐尿管整体切除。术后病理检查：癌组织侵及膀胱深肌层，尿道断端、前列腺、双侧精囊腺、双侧输精管断端及双侧输尿管残端均未见癌累及。淋巴结：左盆腔3枚及右盆腔6枚均未见癌转移。免疫组化染色检查：CK20(+)、Villin(部分+)、β-Catenin(胞质+)、CK7(－)、CDX-2(－)、GATA-3(－)、CK5/6(－)、Ki67(60%+)。术后诊断：原发性膀胱印戒细胞癌(signet ring cell cancer，SRCC)。术后随访13个月，患者死于全身广泛转移。

组织中见增生的异形细胞，胞质及间质内黏液蓄积，考虑为恶性肿瘤，倾向膀胱腺癌，印戒细胞亚型

SRCC多发生于消化系统、女性生殖系统和乳腺，属于腺癌的一种亚型。原发性膀胱SRCC极为少见，占膀胱恶性肿瘤的1‰~4‰，多见于中老年男性^[1]。原发性膀胱SRCC的组织发生途径主要有以下几种观点：①来源于脐尿管残存的腺上皮；②膀胱尿路上皮的全能干细胞由于炎性因子、致癌因子刺激形成小型未分化细胞，进而形成典型的"印戒细胞"；③膀胱尿路上皮肿瘤化生而来。原发性膀胱SRCC生长早期呈黏膜下浸润生长，CT或B超检查常表现为膀胱壁增厚改变，肌层浸润较尿路上皮癌更加明显，膀胱镜下肿物均呈菜花样，但SRCC因自黏膜下侵透黏膜层表现为黏膜隆起形成火山口样改变。本病需与来源于脐尿管或前列腺的SRCC相鉴别。来源于脐尿管的SRCC，影像学检查表现为存在脐尿管残迹及肿瘤突入膀胱前间隙特征；前列腺原发性SRCC，癌组织中常混有粉刺状、筛状癌及硬癌等其他类型的癌，且该病胞质的PSA、PAP呈阳性，膀胱镜活检可明确诊断^[2]。

原发性膀胱SRCC恶性程度很高，进展迅速，患者预后较差，发现时绝大多数已合并肌层浸润，文献报道诊断后平均生存期20个月，25%的患者诊断时即发现远处转移^[3]。原发性膀胱SRCC主要治疗方案是根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫+尿流改道。SRCC对放化疗不敏感，国外学者报道对原发性膀胱SRCC病例采用动脉内卡铂化疗或顺铂联合5-氟尿嘧啶化疗取得满意的疗效^[4]。