患者 女，23岁，因左颈部肿块2年于2018年11月19日入院。2年前，患者步行时摔倒，头后部着地，摔伤后第2天触及左侧颈部肿块，自行给予冷、热敷后，肿物未消退，此后肿块大小无变化。自诉无声嘶、胸闷气短、吞咽及呼吸困难等不适。

体检：左侧颈部一约6.0 cm×4.0 cm×3.0 cm肿物，质软、无触痛、活动度差、肿物表面无破溃。影像表现：2个月前在外院彩色超声检查，在左侧颈部探及约9.4 cm×2.5 cm×4.9 cm稍低回声团，边界清，内部点状回声增多，无明显漂浮感。彩色多普勒血流成像（color doppler flow imaging，CDFI）未见明显血流信号。MR平扫及增强扫描：左侧颈动脉鞘旁见稍高T₁信号、稍低T₂信号肿块影，T₁抑脂为高信号，病灶大小约5.9 cm× 2.6 cm×4.3 cm，边界清、包膜完整，增强后病灶主体未见明显强化，其局部壁增厚且强化明显、内壁不光整，邻近左侧颈内动静脉受压推移，左侧颌下腺略受压。颈部CT平扫及增强扫描：左侧下颌下腺后方、左侧颈动脉间隙外侧、左侧胸锁乳突肌内前方颈后间隙内可见一约7.3 cm×3.6 cm×5.0 cm低密度肿块影，平均CT值约45 HU，边界清楚，周围脂肪间隙显示清晰（图1）；增强扫描呈环形强化，壁厚度欠均匀，病灶中心不强化，双侧颈动脉鞘周围可见小淋巴结影（图2，图3）。左侧颈内静脉受压狭窄。考虑左侧颈部肿物待诊：囊性淋巴管瘤？鳃裂囊肿？

手术及病理：术中见肿块内侧毗邻二腹肌肌腱上缘及颈内动脉，颈内静脉受压变窄，外侧毗邻胸锁乳突肌外侧缘，上至颌下腺下缘，下平环状软骨平面，约7.0 cm×5.0 cm×4.0 cm，与周围组织分界清，内为黄色干酪样囊液，颈Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区均可见增生小淋巴结。肉眼观：病变为灰白片状有囊壁的肿块，大小约4.5 cm×4.0 cm×1.0 cm，囊外壁光滑，内壁粗糙，呈细颗粒样，囊壁厚0.2~0.4 cm。选取典型病变区域进行病理检查。显微镜下见囊壁样组织，被覆复层鳞状上皮，囊壁内可见胸腺组织，病理诊断为胸腺囊肿（图4）。

颈部异位胸腺囊肿（cervical ectopic thymus，CET）非常罕见，目前共见百余例报道。有报道称该病通常发生在6~7岁的儿童，成人少见^[1]。其发生与胸腺的胚胎发育及异位胸腺有关。异位的胸腺倾向于发生囊性变^[2]。分析该病的CT特点，应与以下疾病鉴别：（1）鳃裂囊肿：与胚胎期颈窦不闭合及退化不全的鳃囊残余有关，影像上通常为发生在下颌下间隙的、边缘清楚的薄壁囊肿，如出现囊壁增厚、周围血管累及或颈部淋巴结肿大等征象时，则高度提示癌变^[3]。（2）囊性淋巴管瘤：由原始淋巴管发育增生形成的肿物，可发生于身体各部，依组织塑形为其特点，多见于儿童。影像特点为不均匀的多分叶状病变，常为多间隙受累，病变内可能出现液平面。（3）甲状舌管囊肿：是甲状腺发生过程中，甲状舌管未退化或退化不全形成，是颈部最常见的先天性病变，好发于儿童与青少年。病变通常发生于颈前区中线位置，常与舌骨中部关系密切。

以上疾病均为颈部囊性占位的先天性疾病，鉴别诊断困难，只能依靠病理检查。本病例可见到胸腺淋巴组织和哈氏小体，且位于颈部，因此完全符合异位胸腺囊肿。由于成人颈部异位胸腺伴胸腺囊肿极为罕见，需要在鉴别诊断中加以考虑，以防误诊。