患者男性，78岁，因"头晕、恶心1 d，右侧肢体无力伴言语不利8 h"于2016年3月14日入北京朝阳医院。患者入院前1 d安静状态无明显诱因出现头晕，伴视物成双、视物旋转和恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。入院前8 h安静状态出现肢体无力，右侧为著，伴有右肢麻木，并出现说话吐字不清，进食及饮水呛咳，遂就诊于神经内科。否认高血压、糖尿病、脑梗死病史。无吸烟、嗜酒史。无家族史。入院体检：血压164/97 mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa)，意识清楚，构音障碍，双侧瞳孔直径3 mm，对光反射灵敏，眼球各方向运动充分，可见水平眼震。双侧鼻唇沟对称，双侧咽反射减弱，伸舌左偏。右侧耸肩运动减弱。左侧上下肢肌力Ⅴ^－级，右侧上下肢肌力Ⅱ^－级，肌张力不高。腱反射对称，双侧病理征阳性。左侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，右侧不合作。右侧本体感觉减退。颈软，无抵抗。NIHSS评分12分。Essen量表评分2分。实验室检查：总胆固醇7.20 mmol/L，低密度脂蛋白5.5 mmol/L，糖化血红蛋白6.6%，同型半胱氨酸34 mmol/L，D－二聚体0.71 mmol/L；空腹血糖6.94 mmol/L。甲状腺功能、凝血、易栓症组合、肿瘤标志物等大致正常。影像学检查：见图1，图2。诊断：脑梗死(大动脉粥样硬化型)；双侧椎动脉、基底动脉闭塞；高脂血症；高同型半胱氨酸血症。

图1

患者头颅MRI和MRA检查结果。头颅MRI示双侧延髓内侧急性梗死。DWI示延髓部位"Y"形高信号影(A、B)，T₂加权像呈"Y"形高信号(C、D)，在T₁加权像呈低信号(E、F)，延髓冠状面高信号影(G)。头颅MRA示双侧椎动脉枕骨大孔段及基底动脉闭塞，双侧大脑后动脉重度狭窄(H、I)

图1

患者头颅MRI和MRA检查结果。头颅MRI示双侧延髓内侧急性梗死。DWI示延髓部位"Y"形高信号影(A、B)，T₂加权像呈"Y"形高信号(C、D)，在T₁加权像呈低信号(E、F)，延髓冠状面高信号影(G)。头颅MRA示双侧椎动脉枕骨大孔段及基底动脉闭塞，双侧大脑后动脉重度狭窄(H、I)

图2

患者颈部CT血管造影示双侧椎动脉枕骨大孔段闭塞可能性大；基底动脉重度狭窄，局限性闭塞

图2

患者颈部CT血管造影示双侧椎动脉枕骨大孔段闭塞可能性大；基底动脉重度狭窄，局限性闭塞

延髓位于脑干的下部，血供来源较为丰富，发生梗死的概率较低，延髓内侧梗死仅占所有脑梗死的0.15%～0.50%，而双侧延髓内侧梗死在临床上则更为罕见^[1,2,3]。延髓内侧梗死部位累及延髓的前内侧和前外侧区域，脑MRI检查DWI或T₂加权像中延髓平面出现"心形"或"Y形"高密度影提示双侧延髓内侧梗死^[1,4]。本例患者影像学表现为较典型的延髓"Y形"梗死。