延髓Y形梗死一例
2016年10月
中华神经科杂志,第49卷第10期 第800页-第801页
田璐|秦伟|王玥|陈宇丹|胡文立
参考文献
[1]
Bilateral medial medullary infarction: a systematic review[J]. Stroke Cerebrovasc Dis, 2013, 22( 6): 775- 780. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2012.03.010.
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[2]
The ′heart appearance′ sign in MRI in bilateral medial medullary infarction[J]. Postgrad Med, 2011, 87( 1024): 156- 157. DOI: 10.1136/pgmj.2010.109538.
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[3]
双侧延髓内侧梗死一例[J]. 中华神经科杂志, 2013, 46( 2): 140- 141. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2013.02.019.
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[4]
双侧延髓内侧梗死的临床和影像学特征[J]. 临床神经病学杂志, 2015, 28( 2): 137- 139.
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患者男性,78岁,因"头晕、恶心1 d,右侧肢体无力伴言语不利8 h"于2016年3月14日入北京朝阳医院。患者入院前1 d安静状态无明显诱因出现头晕,伴视物成双、视物旋转和恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。入院前8 h安静状态出现肢体无力,右侧为著,伴有右肢麻木,并出现说话吐字不清,进食及饮水呛咳,遂就诊于神经内科。否认高血压、糖尿病、脑梗死病史。无吸烟、嗜酒史。无家族史。入院体检:血压164/97 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),意识清楚,构音障碍,双侧瞳孔直径3 mm,对光反射灵敏,眼球各方向运动充分,可见水平眼震。双侧鼻唇沟对称,双侧咽反射减弱,伸舌左偏。右侧耸肩运动减弱。左侧上下肢肌力Ⅴ-级,右侧上下肢肌力Ⅱ-级,肌张力不高。腱反射对称,双侧病理征阳性。左侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准,右侧不合作。右侧本体感觉减退。颈软,无抵抗。NIHSS评分12分。Essen量表评分2分。实验室检查:总胆固醇7.20 mmol/L,低密度脂蛋白5.5 mmol/L,糖化血红蛋白6.6%,同型半胱氨酸34 mmol/L,D-二聚体0.71 mmol/L;空腹血糖6.94 mmol/L。甲状腺功能、凝血、易栓症组合、肿瘤标志物等大致正常。影像学检查:见图1,图2。诊断:脑梗死(大动脉粥样硬化型);双侧椎动脉、基底动脉闭塞;高脂血症;高同型半胱氨酸血症。
延髓位于脑干的下部,血供来源较为丰富,发生梗死的概率较低,延髓内侧梗死仅占所有脑梗死的0.15%~0.50%,而双侧延髓内侧梗死在临床上则更为罕见[1,2,3]。延髓内侧梗死部位累及延髓的前内侧和前外侧区域,脑MRI检查DWI或T2加权像中延髓平面出现"心形"或"Y形"高密度影提示双侧延髓内侧梗死[1,4]。本例患者影像学表现为较典型的延髓"Y形"梗死。