药物涂层球囊治疗脑血管支架成形术后反复再狭窄一例
2020年1月
中华放射学杂志,第54卷第1期 第75页-第76页
许斌,白卫星,王子亮,李天晓
患者女,61岁。因"头晕伴行走不稳1年",于当地医院行MRI示左侧小脑半球、脑干梗死;CT血管成像(CT angiography,CTA)示右侧椎动脉纤细,V4段远端未见显影,左侧椎动脉V3段局部中度狭窄。予以药物对症治疗后,病情稳定好转出院。患者有糖尿病史10年,应用胰岛素治疗。出院后11个月复查,DWI示急性小脑及脑干梗死(
术后7个月随访,DSA示Wingspan支架内严重狭窄(>95%,
术后26个月(第2次球囊扩张成型后术后19个月)随访,CTA显示支架内再次发生狭窄(
术后32个月随访,患者出现一过性复视症状,DSA显示Wingspan支架内重度狭窄(>95%,
DCB扩张后19个月随访,MRS 1分,复查DSA(
颅内支架成形术已经成为治疗缺血性脑血管病的一种重要手段[1],但支架术后远期再狭窄限制其应用。国际上有利用DCB通过局部向冠状动脉血管壁释放紫杉醇发挥抗增殖作用预防支架内再狭窄的报道[2]。借鉴DCB治疗冠状动脉支架内再狭窄的成功经验,对本例单纯支架置入后7个月发生再狭窄、普通球囊扩张治疗后19个月支架内再狭窄的患者,选用DCB支架治疗,治疗后19个月支架内血流依然保持通畅。
DCB的特点为与病变接触后30 s即可起效,可完全覆盖再狭窄病变,短时大剂量释放紫杉醇(浓度为16%),药物作用时间>2周,可以早期有效抑制平滑肌细胞增殖和基质细胞形成,终止细胞增生的级联反应,从而有效预防支架内再狭窄。2014年欧洲心脏病学会和欧洲心胸外科协会心肌血运重建指南,将使用DCB治疗支架内再狭窄作为ⅠA类推荐。
但DCB是为冠状动脉设计的球囊,在使用过程中要求30 s内快速到达病变部位,用于脑血管支架内再狭窄时仍然面临着很多问题,如脑血管解剖结构迂曲,DCB顺应性不足,存在到位困难或无法快速到位问题。根据本例患者的结果,提示DCB可能对脑动脉狭窄和脑动脉支架内再狭窄的治疗带来可喜的效果,但确切效果还有待更多的试验数据来证实。
[1] Gao P, Wang D, Zhao Z, et al. Multicenter prospective trial of stent placement in patients with symptomatic high-grade intracranial stenosis[J]. AJNR Am J Neuroradiol, 2016, 37(7):1275-1280.
[2] Tanaka A, Jabbour RJ, Mitomo S, et al. Hybrid percutaneous coronary intervention with bioresorbable vascular scaffolds in combination with drug-eluting stents or drug-coated balloons for complex coronary lesions[J]. JACC Cardiovasc Interv, 2017,10(6):539-547.