关于儿童支气管激发试验检查前停药等问题答复
2016年9月
中华结核和呼吸杂志，第39卷第9期 第749页-第750页
于兴梅|郝创利
参考文献
参考文献
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首先，非常感谢读者对《中华结核和呼吸杂志》2015年第1期刊登的"不同病因儿童慢性咳嗽气道高反应的特征[1]"一文(以下简称为"本文")所提的问题，这也是大家所关注的热点问题。就您所提问题答复如下。
(1)文中提到"对咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合症(UACS)和感染后咳嗽(PIC)患者的治疗"本文中选用的药物均为指南推荐药物，所选择药物如下：糖皮质激素＋β2－受体激动剂：沙美特罗氟替卡松吸入剂；β2－受体激动剂：丙卡特罗片；白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特钠咀嚼片；咳嗽类A/D制剂：美敏伪麻口服液；鼻用激素类：丙酸氟替卡松鼻喷剂；化痰药：桃金娘油；抗生素：阿莫西林克拉维酸钾，阿奇霉素片；抗组胺药：氯雷他定分散片。(2)对于"儿童肺功能检测及评估专家共识[2]"中要求在检测前，白三烯受体拮抗剂应停用96 h，抗组胺药应停用48 h，以及"肺功能检查指南[3]"中也要求，在检测前停用白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特)96 h；抗组织胺药(氯雷他定、扑尔敏、赛庚啶、酮替芬)则要求停用72 h。不知"该文"中为何只要求"嘱停药48 h后复查"？而不要求停药96 h后复查？本文对支气管激发试验停药标准引用"支气管激发试验的技术规范和质量控制[4](表1)"和美国胸科协会推荐支气管激发试验指南[5](表2)，两篇文献均推荐"白三烯拮抗剂(孟鲁司特)停药24 h，抗组胺药物48 h"。本文课题资料自2012年开始收集，"问题"中所引用的两篇文献尚未发表。
支气管激发试验影响因素及其停用时间
支气管激发试验影响因素及其停用时间
支气管激发试验影响因素及其停用时间
支气管激发试验影响因素及其停用时间
对于本文中患者纳入标准是："近2周未服用糖皮质激素、抗组胺药、支气管舒张剂等对检查造成影响的药物"，本文是停用所有药物2周，包括口服及吸入的所有药物。呼吸道感染是儿童最常见的疾病，近期呼吸道感染(<4周)是支气管激发试验的相对禁忌证[3]，本课题所纳入患者均咳嗽>4周，并且停所有药物2周，PIC患者中部分是上呼吸道感染后引起慢性咳嗽，对于"4周内呼吸道感染是支气管激发试验的相对禁忌证"中应该是指急性呼吸道感染，本课题中所有患儿在试验期间无发热等急性感染症状，X线胸片无异常表现，在支气管激发试验前均进行肺功能测试，其FEV1占预计值%≥70%才进行气道激发试验。
气道高反应(AHR)是指气道对多种刺激因素，如过敏原、理化因素、运动和药物等呈现高度敏感状态，在一定程度上反映了气道炎症的严重性[6]。但是对于"AHR阳性无论严重程度如何，说明气道还存在炎症，还应该有咳嗽症状。"的问题，需要说明的是气道存在炎症不一定有咳嗽症状，在无慢性咳嗽的鼻窦炎和过敏性鼻炎患者中也存在一定程度的AHR阳性患者[7]，本文中诊断PIC患者中部分患者气道激发试验阳性，但患者X线胸片无异常表现，血检支原体抗体阳性，过敏原检查阴性，诱导痰显示为非嗜酸粒细胞炎症，且未发现其他慢性咳嗽病因，4周后随访已无咳嗽症状，其中2例AHR阳性患者，8周后随访AHR为阴性，故诊断为PIC，而非CVA。文献也说明存在AHR的人群，有部分患者是无任何症状的，正常无慢性咳嗽症状的人群AHR测试，有16.7%患者存在AHR阳性[7]。钟南山院士在广东大学生的流行病学调查显示[8]，人群中AHR的患病率为4.1%，诊断哮喘为2.4%，并且在存在AHR患者中50%是无任何症状的。