鹑鸡肠球菌致异物性肛周脓肿一例
2016年12月
中华胃肠外科杂志,第19卷第12期 第1432页-第1432页
钱利强|沈根海|沈喜平|高泉根
参考文献
[1]
鹑鸡肠球菌感染的临床特点和耐药性分析(附35例)[J]. 临床肺科杂志, 2010, 15( 3): 308- 309. DOI:10.3969/j.issn.1009-6663.2010.03.004.
.
[2]
肛周脓肿一次性根治术175例[J]. 中国现代普通外科进展, 2009, 12( 12): 1098- 1099. DOI:10.3969/j.issn.1009-9905.2009.12.029.
.
[3]
肛周脓肿患者感染大肠埃希菌耐药性分析[J]. 中国现代普通外科进展, 2014, 17( 6): 489- 491. DOI:10.3969/j.issn.1009-9905.2014.06.027.
.
男性,23岁。因"肛周胀痛不适2 d",在当地医院以替硝唑对症处理2 d后未见明显好转,于2016年2月3日收入我院。入院查体:肛门外观欠平,肛门镜检:截石位齿状线上5点处可及一肿块,大小约2.0 cm × 2.0 cm,肿块表面光滑,红肿突起,呈波动感,漫肿无头;直肠指检:肛内未触及明显硬结,指套染有脓血性分泌物。实验室检查:白细胞为5.63 × 109/L;淋巴细胞数1.77 × 109/L,中性粒细胞数3.52 × 109/L。诊断为肛周脓肿。入院后给予头孢他啶2.0 g和奥硝唑0.5 g每天2次治疗性使用48 h,并完善术前准备;于2月5日行一次性根治手术治疗,于肛内5点位脓肿薄弱处切开,放出脓液约10 ml,脓液呈淡黄色,略浑浊,送细菌培养,随后用探针沿切口探入,于同位肛内齿线处探出,用手术刀沿探针切开脓肿,见一鱼刺样异物,清除腐败组织,修整创缘,充分止血,见图1。追问病史,患者5 d前有进食鱼类。术后常规给予肛泰栓和龙珠软膏每日换药,康复新液坐浴;头孢他啶2.0 g 2次/d,奥硝唑0.5 g 2次/d治疗性使用。术后第2天脓液培养提示革兰阳性球菌,第4天脓液培养出鹑鸡肠球菌(法国生物梅里埃公司ATB全自动细菌分析仪鉴定),药敏试验结果见表1。患者术后恢复良好,未诉特殊不适,无明显全身症状,体温正常,常规于术后第5天停补液治疗。术后病理显示,送检组织呈化脓性炎性改变。患者于2月12日出院,术后随访3月,恢复可,病情无反复。
鹑鸡肠球菌药敏报告
鹑鸡肠球菌药敏报告
鹑鸡肠球菌是少见的肠道球菌,由Collins于1984年从临床样本中分离而来,属革兰阳性球菌,为禽兽类肠道中的优势正常菌群[1]。临床标本中很少能分离出此菌,导致肛周脓肿的病例也较为罕见[2]。本病例是患者不慎吞下鱼刺,鱼刺刺入肛周组织引起。据报道,肛周脓肿多为内源性细菌感染所致,以革兰阴性杆菌感染为主,其中大肠杆菌是其最为主要的致病菌,在临床治疗中有着重要的指导意义[3]。本例患者脓液培养提示鹑鸡肠球菌,其在临床标本中的检出率低,实属少见,而由鹑鸡肠球菌导致的异物性肛周脓肿更为少见。本例患者考虑在肛周异物的基础上,病菌由肛周黏膜破口进入肛周组织,从而致病。
此病例以肛周胀痛不适为主要临床表现,局部症状重,全身症状轻,这可能与患者青壮年免疫力强、脓肿体积较小且较表浅及病程短有关。在本例患者的治疗中,以头孢他啶、奥硝唑抗感染治疗,并积极手术处理原发病灶;结合术后相关药敏实验,抗生素治疗未做改动,取得了较好的治疗效果。由此提示,诊疗肛周脓肿时,应该仔细询问患者病史,细致查体,术中认真探查,根据药敏试验选择相应抗生素,进而减少给患者带来不应该有的伤害及经济负担。